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Exposition bei Angst, Panik, Zwang und Krankheitsangst: Was wirklich wirkt

VonDaniel Terasa
RATGEBER · ANGST · PANIK · ZWANG · KRANKHEITSANGST

Verfasst von Daniel Terasa, Coach für Angst-, Panik- und Kontroll-/Zwangsreaktionen sowie Krankheits-/Gesundheitsangst · Stand: September 2026

Zwei Zahlen, die nicht zusammenpassen

Eine schottische Arbeitsgruppe hat versucht, alle Teilnehmenden aus zehn randomisierten Therapiestudien wieder aufzusuchen – zwei bis vierzehn Jahre nach der Behandlung. Erreicht und befragt wurden am Ende 489 von 1.071 Menschen, also 46 Prozent; die Angstbefunde stammen aus acht dieser Studien. Diese Rücklaufquote muss man mitdenken: Wer sich nicht mehr melden mag, unterscheidet sich möglicherweise von denen, die kommen – in beide Richtungen. Ergebnis im Originalwortlaut: „over half of the participants (52%) had at least one diagnosis at long-term follow-up“. Auf Deutsch: Über die Hälfte – 52 Prozent – hatte Jahre später mindestens eine Diagnose. Der Bericht schlüsselt die anderen beiden Gruppen gleich mit auf: 30 Prozent hatten Beschwerden unterhalb der Diagnoseschwelle, aber mindestens mittelschwer – und nur 18 Prozent hatten keine oder nur leichte Beschwerden. Die Autoren schreiben dazu: „The positive effects of CBT found in the original trials were eroded over longer time periods“ – die positiven Effekte waren über die Zeit abgeschliffen [1].

Im November 2025 ist eine deutsche Arbeit vorab online erschienen, die 355 Menschen fünf Jahre nach einer expositionsbasierten Verhaltenstherapie nachuntersucht hat. Dort waren rund 70 Prozent in Remission. Verlässlich rückfällig wurden 4,9 Prozent. Fast zwei Drittel brauchten überhaupt keine weitere Behandlung [2].

Achtzehn Prozent gegen siebzig Prozent. Dieselbe Erkrankung. Dieselbe Behandlungsform.

Ich habe mir angesehen, woher dieser Unterschied kommt – und ob er auch für die anderen drei Bilder gilt, mit denen ich arbeite. Die Antwort ist unbequem, und sie ist der Grund für diesen Beitrag: Es liegt nicht daran, wie viel behandelt wurde. Es liegt daran, wie.

Worum es hier geht: Dieser Beitrag behandelt Exposition bei Angststörungen, Panikstörung und Agoraphobie, Zwangsstörungen und Krankheitsangst. Für jedes der vier Bilder gelten eigene Leitlinien und eigene Zahlen – deshalb bekommt jedes einen eigenen Abschnitt. Ich schreibe keine Zahl auf, ohne die Gruppe zu nennen, an der sie gemessen wurde.

Kurz zu mir: Ich bin Coach für Angst-, Panik-, Zwangs- und Krankheitsangstreaktionen, seit 2019. Davor war ich zwölfeinhalb Jahre selbst betroffen. Alle Quellen stehen mit Link am Ende.

Gibt es etwas Besseres? Ich habe nachgesehen

Bevor es losgeht, die Frage, die dieser Beitrag beantworten muss. Denn wenn gleich Zahlen kommen, die ernüchternd wirken, ist die einzig sinnvolle Anschlussfrage: ernüchternd im Vergleich wozu?

Erstens: der Vergleich, den fast niemand mitliefert

Eine Forschungsgruppe hat Menschen mit Panikstörung, generalisierter Angststörung und sozialer Phobie zwölf Jahre lang begleitet – nicht in einer Behandlungsstudie, sondern im natürlichen Verlauf. Ihr Fazit im Originalwortlaut [43]:

„These data depict the anxiety disorders as insidious, with a chronic clinical course, low rates of recovery, and relatively high probabilities of recurrence.“
Auf Deutsch: Diese Daten zeichnen die Angststörungen als schleichend, mit chronischem Verlauf, niedrigen Genesungsraten und vergleichsweise hoher Rückfallwahrscheinlichkeit.

Das ist die Ausgangslage. Eine unbehandelte Angststörung geht in aller Regel nicht von selbst weg – sie bleibt. Gegen diesen Hintergrund muss man jede Behandlungszahl lesen. Wer sagt „nur 70 Prozent“, vergleicht mit einer Vorstellung von Heilung, die es in diesem Feld nirgends gibt.

Zweitens: Was passiert, wenn man alle Verfahren gegeneinander rechnet?

Für die Panikstörung gibt es genau diese Rechnung: eine Netzwerk-Metaanalyse über 136 randomisierte Studien, Wirksamkeitsdaten von 7.352 Menschen [44]. Am besten schnitten die kognitive Verhaltenstherapie und die kurzzeitige psychodynamische Therapie ab. Und dann kommt der Satz, auf den es ankommt:

„After removing RCTs at high risk of bias only CBT remained more efficacious than TAU.“
Auf Deutsch: Nach Ausschluss der Studien mit hohem Verzerrungsrisiko blieb nur die kognitive Verhaltenstherapie wirksamer als die übliche Behandlung.

Für die generalisierte Angststörung gibt es dieselbe Rechnung: 65 Studien, 5.048 Menschen, acht Psychotherapien im Vergleich [45]. Kurzfristig lagen Dritte-Welle-Verfahren (SMD −0,76) und die KVT (−0,74) gleichauf, die Entspannungstherapie dahinter (−0,59). Zwei Dinge passierten dann:

  • Beim Ausschluss der Studien mit hohem Verzerrungsrisiko verlor die Entspannungstherapie ihren Vorsprung.
  • Und nach 3 bis 12 Monaten war nur noch die KVT signifikant besser als die übliche Behandlung.

Zweimal dieselbe Antwort, zwei verschiedene Störungsbilder, unabhängige Auswertungen: Wenn man streng rechnet und lange genug nachschaut, bleibt von den Psychotherapien eine übrig. Für die Zwangsstörung kommt die große Auswertung zum selben Bild – die Verhaltenstherapie mit Exposition war dort anderen wirksamen Psychotherapien nicht überlegen, aber eben auch keine war ihr überlegen [41].

Und das Verfahren, das mich fast umgestimmt hätte

Ich habe ausdrücklich gegen meine eigene Überzeugung gesucht – und einen Kandidaten gefunden. Die metakognitive Therapie arbeitet nicht am Inhalt der Angstgedanken, sondern an der Art, wie man mit ihnen umgeht. Zwei Metaanalysen fanden sie der Verhaltenstherapie überlegen: einmal mit g = 0,97 [47], einmal mit g = 0,69 direkt nach der Behandlung [48].

Das sind bessere Zahlen als alles, was in diesem Beitrag sonst vorkommt. Also habe ich weitergesucht – und genau das ist der Punkt, an dem man aufpassen muss.

  • Die ältere der beiden Auswertungen stützt sich auf 384 Menschen insgesamt. Die Autoren schreiben selbst, der Befund „should be interpreted with caution“ – auf Deutsch: er sollte mit Vorsicht gelesen werden – und die Arbeit sei „limited by small sample sizes“, also durch kleine Stichproben begrenzt.
  • Die neuere sagt ebenfalls: „more trials with larger number of participants are needed“ – es braucht Studien mit mehr Teilnehmenden.

Und dann die Gegenprobe. Die große Netzwerk-Metaanalyse zur generalisierten Angststörung – 65 Studien, 5.048 Menschen – hat die metakognitive Therapie eingeschlossen; sie zählt dort zu den Dritte-Welle-Verfahren [45]. Ergebnis der Rangfolge:

Dritte-Welle-Verfahren: 87,2 % · Verhaltenstherapie: 85,1 % · Entspannungstherapie: 70,4 % · Warteliste: 5,1 %

Und der Satz, der dazugehört: „No significant differences in terms of effectiveness between psychotherapies were found.“
Auf Deutsch: Zwischen den Psychotherapien fanden sich keine bedeutsamen Wirksamkeitsunterschiede.

Das ist die ehrliche Antwort. Die metakognitive Therapie liegt in der Rangfolge einen Hauch vor der Verhaltenstherapie – aber der Abstand ist nicht bedeutsam. Und nach drei bis zwölf Monaten war nur die Verhaltenstherapie noch signifikant besser als die übliche Behandlung.

Warum die kleinen Auswertungen trotzdem so gute Zahlen zeigen, dafür gibt es weiter unten in diesem Beitrag eine Erklärung, die ich unangenehm finde: In der Zwangs-Metaanalyse ergaben die Studien mit vermuteter Nähe der Forschenden zum Verfahren g = 0,95 – die ohne diesen Verdacht g = 0,02. Kleine Studien, in denen Erfinder ihr eigenes Verfahren prüfen, zeigen fast immer große Zahlen.

Drittens: Warum die Zahlen trotzdem nüchtern aussehen

Das hat einen Grund, und er ist methodisch. Je strenger man vergleicht, desto kleiner werden die Zahlen. Die Metaanalyse, die ausschließlich gegen Scheinverfahren rechnete, hält ausdrücklich fest, dass ihre Werte „substantially smaller“ ausfallen als bei Vergleichen gegen Wartelisten [42] – auf Deutsch: erheblich kleiner.

Daraus folgt etwas Unbequemes: Ein Verfahren, das nie gegen ein Scheinverfahren geprüft wurde, nie über fünf Jahre nachbeobachtet wurde und nie eine Rückfallquote berichtet hat, sieht automatisch besser aus. Nicht weil es besser ist – sondern weil niemand genau hingeschaut hat.

Ein Beispiel dafür

Die Klopftechniken (EFT) wurden über Jahre mit großen Effektstärken beworben. Die Arbeit, die prüfen sollte, ob das Klopfen selbst überhaupt wirkt, stützt ihre entscheidende Rechnung auf drei Studien mit 102 Menschen – und beide Vertrauensbereiche reichen bis null [46]. Der Erstautor betreibt kommerzielle EFT-Angebote. In der S3-Leitlinie zu Angststörungen kommen Klopftechniken kein einziges Mal vor.

Das Fazit, das ich aus alledem ziehe – und es ist meine Einordnung, keine Aussage einer Leitlinie:

Die Zahlen in diesem Beitrag sind nicht schlecht. Sie sind ehrlich. Sie stammen aus dem am strengsten geprüften Verfahren, das es für diese vier Störungsbilder gibt – und aus den einzigen Untersuchungen, die überhaupt fünf, zehn oder vierzehn Jahre nachgeschaut haben.

Wer Dir bessere Zahlen zeigt, zeigt Dir fast immer eine schwächere Messung: kürzer, ohne Kontrollgruppe, ohne Nachuntersuchung, ohne Rückfallquote.

Und der eigentliche Punkt: Ohne Behandlung bleibt eine Angststörung in aller Regel. Das ist der Vergleich, der zählt.

Teil 1: Was Exposition ist

Exposition heißt: sich der Situation aussetzen, vor der man Angst hat – ohne das zu tun, was man sonst tut, um die Angst kleiner zu machen.

Die S3-Leitlinie zu Angststörungen beschreibt sie als „Konfrontation mit Angst auslösenden Situationen“ und nennt als Bestandteil, dass der Betroffene lernt, „dass ein Zulassen der Angst und ihrer möglichen kurzfristigen Konsequenzen in der angstbesetzten Situation in der Regel dazu führt, dass die Angst schon kurzfristig abnimmt, wenn die Exposition nicht vorzeitig abgebrochen wird“ [1].

Im selben Abschnitt steht ein Satz, den ich für den wichtigsten des ganzen Kapitels halte. Es geht darum, wofür jemand nach einer geschafften Übung gelobt werden soll:

„Nach erfolgreicher Durchführung soll ein Patient gelobt werden, dass er in eine Angst auslösende Situation gegangen ist und nicht dafür, dass er diese angstfrei erlebt und bewältigt hat.“ [1]

Lies den Satz zweimal. Er sagt: Angstfreiheit ist nicht das Ziel der Übung. Hineinzugehen ist das Ziel. Wer eine Übung daran misst, wie ruhig er dabei geblieben ist, misst das Falsche.

Die Formen, die es gibt

Diese Begriffe stehen so in der S3-Leitlinie zu Angststörungen [1] und – für die letzte Zeile – in der S3-Leitlinie zu Zwangsstörungen [3]:

  • In-vivo-Exposition – Konfrontation mit der echten Situation: Bus fahren, Supermarkt, Aufzug.
  • Interozeptive Exposition – Konfrontation mit den Körperempfindungen selbst. Herzrasen, Schwindel oder Atemnot werden absichtlich hervorgerufen.
  • Imaginative Konfrontation (in sensu) – die Situation wird in der Vorstellung durchlebt.
  • Gestufte In-vivo-Exposition – Beginn mit milden Konfrontationen, langsame Steigerung.
  • Massive Exposition, auch Flooding oder Reizüberflutung genannt – bereits zu Beginn hoch angstbesetzte Situationen, „intensive und lang (oft mehrere Stunden) andauernde Expositionen“.
  • Verzicht auf Sicherheitsverhalten – die Übung findet ohne Hilfsmittel statt.
  • Exposition mit Reaktionsmanagement (auch: Reaktionsverhinderung, EX/RP) – die Form bei Zwangsstörungen: Der Auslöser wird zugelassen, das Zwangsritual aber nicht ausgeführt.

Was in den Leitlinien nicht steht: dass eine dieser Formen der anderen überlegen wäre. Einen Wirksamkeitsvergleich zwischen Flooding und gestufter Exposition enthält keine der beiden, und ich habe auch sonst keine belastbare Arbeit dazu gefunden. Wer Dir sagt, Flooding sei „die stärkste Variante“, behauptet etwas, das nicht untersucht ist.

Übersicht: Empfehlungsgrade für Exposition bei Panikstörung, Zwangsstörung, generalisierter Angst, sozialer und spezifischer Phobie sowie Krankheitsangst

Abbildung 1: Was die Leitlinien zu den vier Störungsbildern sagen

Warum es wirkt – und warum die gängige Erklärung überholt ist

Die Erklärung, die man überall liest, geht so: Man hält die Angst aus, sie sinkt von selbst, das Gehirn gewöhnt sich. Das nennt man Habituation.

Das heute maßgebliche Modell heißt inhibitorisches Lernen – auf Deutsch: Hemmungslernen. Michelle Craske und ihre Arbeitsgruppe haben es 2014 zusammengefasst [4]. Der zentrale Befund:

„The amount by which fear reduces by the end of an exposure trial … is not predictive of the fear level expressed at follow-up assessment.“
Auf Deutsch: Wie stark die Angst am Ende einer Übung gesunken ist, sagt nichts darüber aus, wie stark die Angst später noch ist.

Das ist ein harter Satz. Er heißt: Eine Übung, aus der Du zitternd herauskommst, kann mehr gebracht haben als eine, bei der Du ruhig geblieben bist.

Und weil weiter unten große Zahlen kommen, hier zuerst die nüchternste, die ich gefunden habe: Eine Metaanalyse hat 2018 ausschließlich Studien ausgewertet, in denen die Verhaltenstherapie gegen ein Scheinverfahren antrat – nicht gegen eine Warteliste [42]. Das ist der strengere Vergleich, weil auch ein Scheinverfahren Zuwendung und Erwartung mitbringt. Ergebnis: Hedges‘ g = 0,56 auf die Kernbeschwerden – ein mittlerer Effekt. Die Chance auf ein Ansprechen war gegenüber dem Scheinverfahren um das 2,97-Fache erhöht.

Zwei Dinge daran sind wichtig. Erstens: Die Autoren halten ausdrücklich fest, dass ihre Werte „substantially smaller“ ausfallen als in Metaanalysen, die gegen Wartelisten vergleichen – auf Deutsch: erheblich kleiner. Viele große Zahlen, die man liest, stammen aus dem schwächeren Vergleich. Zweitens: Die Effekte blieben in der Nachuntersuchung auf demselben Niveau wie direkt nach der Behandlung.

Und eine Einordnung, die zu diesem Beitrag gehört: Die stärksten Effekte fanden sich bei der Zwangsstörung und der akuten Belastungsreaktion – die schwächsten bei der Panikstörung.

Was stattdessen zählt, ist die Erwartungsverletzung. Du gehst mit einer Erwartung hinein – ich werde ohnmächtig, ich verliere die Kontrolle, ich bekomme keine Luft mehr, es wird etwas Schlimmes passieren. Und dann tritt es nicht ein. Der Abstand zwischen dem, was Du erwartet hast, und dem, was tatsächlich passiert ist, ist der Lernvorgang.

Dazu passt ein weiterer Satz aus der Leitlinie:

„Löschungslernen bewirkt Hemmung der Angst, aber kein Vergessen.“ [1]

Die alte Verknüpfung verschwindet nicht. Es entsteht eine neue daneben, die die alte hemmt. Deshalb steht in der Leitlinie ausdrücklich, dass Betroffene darauf vorbereitet werden sollen, dass Panikattacken auch nach einer erfolgreichen Behandlung wieder auftreten können. Das ist kein Scheitern. Das zu wissen, ist der Unterschied zwischen einem Rückschlag und einem Rückfall.

Das Hilfsmittel, das Dich aufhält

Es gibt einen Fachbegriff für das Notfallhandy, das Notfallmedikament, die Wasserflasche, den scharfen Kaugummi, den Sitzplatz an der Tür und den Menschen, der mitkommen muss. Er heißt Sicherheitsverhalten. Bei Zwangsstörungen heißt das Gegenstück Reaktionsmanagement, bei Krankheitsangst Rückversicherungsverhalten.

Die S3-Leitlinie zu Angststörungen führt den Abbau von Sicherheitsverhalten dreimal als eigenen Behandlungsbestandteil auf und schreibt, dass Sicherheitsverhalten und Angstvermeidung „letztlich zur Aufrechterhaltung der Angststörung“ beitragen [1].

Craske nennt die Beispiele wörtlich: „Common safety signals and behaviors for clients with anxiety are the presence of another person, therapists, cell phones, medications, or food or drink.“ Auf Deutsch: Übliche Sicherheitssignale sind die Anwesenheit einer anderen Person, von Therapeuten, Handys, Medikamente oder Essen und Trinken [4].

„Safety signals alleviate distress in the short term, but when they are no longer present, the fear returns.“
Auf Deutsch: Sicherheitssignale lindern die Belastung kurzfristig – aber sobald sie nicht mehr da sind, kommt die Angst zurück.

Der Grund ist derselbe wie oben: Das Hilfsmittel senkt Deine Erwartung, dass etwas Schlimmes passiert. Damit fällt die Erwartungsverletzung weg – und damit das Lernen. Dein Gehirn verbucht das gute Ende beim Hilfsmittel, nicht bei der Situation.

Eine deutsche Auswertung mit 268 Menschen hat das genauer angesehen: „Pronounced in-situ safety behavior, but not baseline safety behavior, was associated to detrimental treatment outcome.“ Auf Deutsch: Ausgeprägtes Sicherheitsverhalten während der Übung hing mit einem schlechteren Behandlungsergebnis zusammen – das Sicherheitsverhalten im Alltag davor nicht [5].

Und fairerweise, weil ich es sonst besser aussehen ließe, als es ist: Die Studienlage ist nicht einhellig. Die maßgebliche Übersichtsarbeit von Blakey und Abramowitz kommt zu dem Schluss, Sicherheitsverhalten sei „not unconditionally deleterious“, neige aber dazu, die Ergebnisse zu beeinträchtigen. Auf Deutsch: Es ist nicht unter allen Umständen schädlich – es neigt aber dazu, die Ergebnisse der Exposition zu beeinträchtigen. Die Arbeiten, die keinen Schaden fanden, betreffen fast ausschließlich spezifische Phobien. Die Empfehlung der Autoren: abbauen, sobald jemand dazu bereit ist [6].

⚠️ Eine Grenze, die ich ausdrücklich ziehe: Medikamente sind hier ein Sonderfall. Niemand setzt ein Medikament eigenmächtig ab – weder wegen dieses Beitrags noch wegen einer Übung. Das entscheidet Deine Ärztin oder Dein Arzt, und bei manchen Wirkstoffen ist abruptes Absetzen gefährlich. Was Medikamente leisten und was nicht, habe ich hier ausführlich aufgeschrieben.

Teil 2: Panikstörung und Agoraphobie

Leitlinienlage: Die S3-Leitlinie sagt: „Patienten mit einer Panikstörung/Agoraphobie soll eine KVT angeboten werden“ – Empfehlungsgrad A, die höchste Stufe. Die Expositionselemente darin sind Expertenkonsens (KKP+): Bei agoraphobischem Vermeidungsverhalten soll die KVT Expositionselemente beinhalten [1].

Der Befund, an dem alles hängt: dabei sein oder nicht

2011 hat ein deutscher Studienverbund unter Leitung der TU Dresden eine multizentrische Studie veröffentlicht [7]. 369 Menschen mit Panikstörung und Agoraphobie. Alle bekamen dieselbe Verhaltenstherapie: zwölf Sitzungen, zweimal pro Woche, identisch in Inhalt, Aufbau und Länge. Ein einziger Unterschied:

  • Gruppe T+ (163 Menschen): Der Therapeut plante die Expositionsübungen und begleitete sie – draußen, außerhalb des Therapieraums.
  • Gruppe T− (138 Menschen): Der Therapeut plante und besprach dieselben Übungen, begleitete aber nicht.

„T+ improved more than T− on the Clinical Global Impression and Mobility Inventory at post and follow-up and had greater reduction in panic attacks during the follow-up period.“
Auf Deutsch: Die begleitete Gruppe verbesserte sich stärker beim klinischen Gesamteindruck und beim Vermeidungsverhalten – direkt nach der Therapie und noch in der Nachuntersuchung – und hatte im Nachbeobachtungszeitraum einen deutlicheren Rückgang der Panikattacken.

Und ein zweiter Befund aus derselben Arbeit: „A dose-response relation was found for Time × Frequency of Exposure and reduction in agoraphobic avoidance.“ Auf Deutsch: Je häufiger exponiert wurde, desto stärker ging das Vermeidungsverhalten zurück.

Der Befund, den ich am wenigsten erwartet hatte

2018 ist eine Arbeit erschienen, die die Verhaltenstherapie bei Panikstörung in ihre Einzelteile zerlegt und jeden Baustein getrennt durchgerechnet hat. 72 Studien, 4.064 Teilnehmende [8].

  • Bessere Wirksamkeit und bessere Akzeptanz: die interozeptive Exposition und das Setting von Angesicht zu Angesicht.
  • Signifikant geringere Wirksamkeit: die Muskelentspannung und die Virtual-Reality-Exposition.
  • Atemtraining und In-vivo-Exposition verbesserten vor allem die Akzeptanz – auf die Wirksamkeit hatten sie nur kleine Effekte.

„Interoceptive exposure and face-to-face setting were associated with better treatment efficacy and acceptability. Muscle relaxation and virtual-reality exposure were associated with significantly lower efficacy.“
Auf Deutsch: Interozeptive Exposition und das Setting von Angesicht zu Angesicht hingen mit besserer Wirksamkeit und besserer Akzeptanz zusammen. Muskelentspannung und Virtual-Reality-Exposition hingen mit signifikant geringerer Wirksamkeit zusammen.

Lies die zweite Zeile noch einmal. Die Muskelentspannung – also genau das, was als „Entspannungsübung bei Panik“ überall empfohlen wird – steht auf der Verliererseite.

Und jetzt der Widerspruch, den ich nicht verschweigen will: Eine ältere spanische Metaanalyse über 42 Studien kam zum gegenteiligen Schluss. Dort gab die Kombination aus Exposition, Entspannungstraining und Atemtraining „the most consistent evidence“ für die Behandlung der Panikstörung – auf Deutsch: die beständigsten Belege [9]. Zwei Metaanalysen, zwei verschiedene Antworten zur Entspannung. Die neuere ist methodisch feiner, weil sie die Bausteine einzeln durchrechnet statt ganze Pakete zu vergleichen. Aber geklärt ist die Frage damit nicht – und wer etwas anderes behauptet, hat nur eine der beiden gelesen.

Bausteine der Verhaltenstherapie bei Panikstörung einzeln bewertet: interozeptive Exposition und persönliches Setting besser, Muskelentspannung und Virtual Reality schlechter

Abbildung 3: Die Bausteine der Verhaltenstherapie bei Panikstörung, einzeln bewertet

„The comparison of the most v. the least efficacious combination, both of which may be provided as ‚evidence-based CBT‘, yielded an odds ratio for the remission of 7.69 (95% credible interval: 1.75 to 33.33).“
Auf Deutsch: Zwischen der wirksamsten und der unwirksamsten Zusammenstellung lag die Chance auf Remission um das 7,69-Fache auseinander. Beide werden als evidenzbasierte Verhaltenstherapie angeboten.

Was interozeptive Exposition konkret ist

Die S3-Leitlinie nennt die Übungen wörtlich:

„Zur Provokation von Körpersymptomen werden Patienten z. B. aufgefordert, zu hyperventilieren, die Luft anzuhalten, durch eine Strohhalm zu atmen, sich für 30 Sekunden auf einem Bürostuhl um die eigene Achse zu drehen oder schnell eine Treppe hinauf zu laufen.“ [1]

Das ist das genaue Gegenteil der viralen Methoden. Dort geht es darum, Herzrasen, Schwindel und Atemnot wegzubekommen. Hier stellt man sie absichtlich her – so lange, bis der Körper aufhört, sie als Gefahr zu melden.

Die fünf interozeptiven Expositionsübungen aus der S3-Leitlinie: hyperventilieren, Luft anhalten, durch einen Strohhalm atmen, auf dem Bürostuhl drehen, Treppe hinauflaufen

Abbildung 2: Interozeptive Exposition – die Übungen im Wortlaut der Leitlinie

Warum ausgerechnet der Körper? Die Leitlinie liefert die Begründung selbst: „Insgesamt treten nur 31 % der Panikattacken in typischen agoraphoben Situationen auf, während Panikattacken oft situationsungebunden aus heiterem Himmel auftreten; die in-vivo-Exposition … deckt also nur einen Teil der Panikattacken … ab.“ [1] Knapp sieben von zehn Panikattacken kommen nicht aus der Situation, sondern aus dem Körper.

Dazu Effektstärken, die die S3-Leitlinie aus einer Metaanalyse zitiert: reine kognitive Therapie 0,34, Kombination aus Exposition und kognitiver Therapie 1,29, reine Expositionstherapie 1,53 [9]. Wichtig zur Einordnung: Diese drei Zahlen stehen in der Leitlinie, nicht in der Zusammenfassung der Originalarbeit – ich konnte sie dort nicht nachprüfen und gebe sie deshalb ausdrücklich als Wiedergabe der Leitlinie weiter.

Was Intensität bringt – und was nicht

Hier muss ich gegen meine eigene Erwartung berichten. Die S3-Leitlinie schreibt: „Evidenzbasierte Aussagen zur notwendigen Dauer der Therapie können angesichts der gegenwärtigen Studienlage nicht gemacht werden.“ Und: Die einzige Studie, die kurze mit langen Therapien verglich, fand 16 bis 20 Sitzungen nicht wirksamer als 8 bis 10 [1].

Noch deutlicher wird die schottische Langzeitstudie von 2005, die ich oben schon genannt habe. Sie schreibt: „No evidence was found for an association between more intensive therapy and more enduring effects of CBT.“ Auf Deutsch: Es fand sich kein Beleg für einen Zusammenhang zwischen intensiverer Therapie und dauerhafteren Effekten. Und als Empfehlung an Behandler: „Clinicians who go beyond standard treatment protocols of about 10 sessions over a 6-month period are unlikely to bring about greater improvement.“ Auf Deutsch: Wer über die üblichen rund zehn Sitzungen in sechs Monaten hinausgeht, erreicht damit vermutlich keine größere Besserung [18].

Die deutsche Fünf-Jahres-Studie von 2025 hat das randomisiert geprüft: „No significant differences emerged between randomized groups of temporally intensified and non-intensified exposure.“ Auf Deutsch: Zwischen zeitlich verdichteter und nicht verdichteter Exposition gab es keinen bedeutsamen Unterschied [2].

Was Verdichtung sehr wohl bringt, zeigt eine Arbeit mit 681 Menschen: „Temporal intensification appears to be an acceptable strategy to achieve faster symptom reduction, given patients‘ well-informed consent.“ Auf Deutsch: Zeitliche Verdichtung ist ein vertretbarer Weg zu schnellerer Besserung, sofern der Betroffene gut aufgeklärt zustimmt [10].

Bei der Panikstörung gilt: Intensiv bringt Dich schneller hin. Nicht weiter.
Merk Dir diesen Satz – bei der Zwangsstörung sieht es nämlich anders aus.

Was es kostet

Beiträge über Exposition enden meistens damit, wie gut sie wirkt. Die Nebenwirkungen fehlen. Dieselbe Arbeit mit den 681 Menschen hat sie erhoben [10]:

  • 94,1 Prozent berichteten positive Effekte.
  • 42,2 Prozent berichteten Nebenwirkungen.
  • Am häufigsten: das Gefühl, durch die Behandlung stigmatisiert zu sein (16,6 %), gedrückte Stimmung (14,8 %) und das Erleben, vom Therapeuten abhängig zu sein (10,9 %).
  • Die mittlere Stärke der Nebenwirkungen war gering.

Den dritten Punkt nehme ich besonders ernst, weil er meine eigene Arbeit betrifft. Wer begleitet wird, kann anfangen, die Begleitung zu brauchen. Dann ist der Begleiter selbst zum Sicherheitssignal geworden – und aus der Lösung ist das Problem geworden. Deshalb ist der Ausstieg aus der Begleitung von Anfang an Teil der Arbeit und nicht ihr Ende.

Alles zu diesem Störungsbild: Panikattacken und Panikstörung – Symptome, Ursachen und was echt hilft.

Teil 3: Zwangsstörungen

Leitlinienlage – und hier ist sie deutlicher als bei der Panik: Die S3-Leitlinie Zwangsstörungen sagt in Empfehlung 4-1, Empfehlungsgrad A: „Bei einer Zwangsstörung soll eine störungsspezifische Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) einschließlich Exposition als Psychotherapie der ersten Wahl angeboten werden.“ Angenommen mit 91,2 % Zustimmung [3].

Der Unterschied zur Panikstörung: Dort trägt die KVT den Empfehlungsgrad A und die Exposition darin ist Expertenkonsens. Beim Zwang steht die Exposition in der A-Empfehlung selbst.

Und Empfehlung 4-3, Empfehlungsgrad B: „Besteht die Wahl zwischen der Behandlung mit Serotoninwiederaufnahmehemmern (SSRI) oder Clomipramin und der Verhaltenstherapie (VT) mit Exposition, dann sollte die (K)VT bevorzugt werden“ [3].

Die Grundlage dafür liefert unter anderem eine doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit 122 Erwachsenen, die Exposition mit Reaktionsmanagement, Clomipramin, beides zusammen und ein Scheinmedikament verglich [23]. Die Ansprechraten nach zwölf Wochen, bezogen auf alle Behandelten beziehungsweise auf diejenigen, die die Behandlung abschlossen:

• Exposition mit Reaktionsmanagement: 62 % und 86 %
• Clomipramin: 42 % und 48 %
• beides zusammen: 70 % und 79 %
• Scheinmedikament: 8 % und 10 %

Die Exposition allein war dabei nicht schlechter als die Kombination mit dem Medikament, und beide waren dem Medikament allein überlegen. Eine Metaanalyse über 36 Studien mit 2.020 Patienten ergab eine Gesamteffektstärke von g = 0,74 zugunsten der KVT mit Exposition; gegenüber psychologischem Placebo g = 1,13 [3].

Diese Metaanalyse habe ich im Original nachgelesen – und sie enthält drei Einschränkungen, die in der Leitlinien-Wiedergabe fehlen [41]:

• Gegenüber anderen wirksamen Psychotherapien war die KVT mit Exposition nicht überlegen (g = −0,05).
• Gegenüber ausreichend dosierter Medikation war der Vorsprung nur noch grenzwertig (g = 0,32, Vertrauensbereich −0,00 bis 0,64).
• Und der schwerste Punkt: In 28 der 36 Studien vermuteten die Autoren eine Nähe der Forschenden zum geprüften Verfahren. Diese Studien berichteten g = 0,95. Die acht Studien ohne diesen Verdacht ergaben g = 0,02 – also praktisch keinen Effekt.

Die zwei Empfehlungen, die meine Arbeit beschreiben

Diese beiden Sätze stehen wörtlich in der deutschen S3-Leitlinie zu Zwangsstörungen. Ich zitiere sie vollständig, weil sie genau das verlangen, was in der Versorgung am seltensten passiert:

Empfehlung 4-8 (Expertenkonsens, 95 % Zustimmung): „In der Kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) sollen die Expositionen in Begleitung von Therapeuten angeboten werden und auf eine Überführung in das Selbstmanagement des Patienten abzielen.“ [3]

Empfehlung 4-9: „Expositionen im Rahmen einer Kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) sollten von Therapeuten im häuslichen Umfeld oder in zwangsauslösenden Situationen (außerhalb von Praxis/Klinik) durchgeführt werden, falls die Zwangssymptome im Praxis- bzw. Klinik-Setting nicht [auftreten].“ [3]

Die Zahlen zur Begleitung – und sie sind uneinheitlich

Hier wird es interessant, weil die Studien nicht alle in dieselbe Richtung zeigen. Ich nenne die vier Einzelstudien, die die Leitlinie dazu anführt – dazu kommen zwei ältere Metaanalysen, die beide für die begleitete Form sprechen [26] [3]:

  • Tolin et al. 2007, 41 Menschen: Y-BOCS-Rückgang 35 % bei therapeutengeleiteter gegenüber 17 % bei selbstgeleiteter Exposition, über sechs Monate stabil [11].
  • Launes et al. 2019, 48 Menschen: Remission bei 62,5 % in der therapeutengeleiteten Gruppe gegenüber 6,3 % in der Selbsthilfegruppe [12].
  • van Oppen et al. 2010, 118 Menschen: therapeutengeleitet d = 1,49 gegenüber 1,09 im Selbstmanagement, klinisch bedeutsam gebessert 56 % gegenüber 43 % – dieser Unterschied verfehlte aber die statistische Signifikanz (p = 0,14). Abbruchquote 9 % gegenüber 20 %.
  • Rowa et al. 2007, 28 Menschen: Übungen in der Praxis gegenüber Übungen zuhause – kein signifikanter Unterschied.

Das Fazit der Leitlinie, im Wortlaut und bewusst zurückhaltend: „Zusammenfassend liegt etwas mehr Evidenz dafür vor, dass therapeutengeleitete Exposition der selbstgeleiteten Exposition überlegen ist.“ Und: „In der klinischen Praxis ist besonders bei erhöhtem Schwierigkeitsgrad der Expositionsübung eine Therapeutenbegleitung empfehlenswert.“ [3]

Nicht „bewiesen“. „Etwas mehr Evidenz.“ So steht es da, und so gebe ich es weiter.

Vier Studien zur begleiteten gegenüber der selbstgeleiteten Exposition bei Panikstörung und Zwangsstörung mit ihren Zahlen

Abbildung 4: Begleitet oder allein – die Zahlen aus vier Untersuchungen

Und hier ist Intensität doch besser

Beim Zwang zeigt sich ein anderes Bild als bei der Panikstörung. Das Bergen-4-Tage-Format ist konzentrierte, therapeutengeleitete Exposition an vier aufeinanderfolgenden Tagen. In der ersten randomisierten Prüfung [12]:

  • Ansprechrate 93,8 % gegenüber 12,5 % (Selbsthilfe) und 0 % (Warteliste)
  • Remission 62,5 % gegenüber 6,3 % und 0 %
  • kein einziger Behandlungsabbruch in der Vier-Tage-Gruppe
  • keine einzige Verschlechterung bei irgendeinem Patienten dieser Gruppe

⚠️ Und jetzt die Einschränkungen, die dazugehören – beide nennen die Autoren selbst: In dieser Studie waren nur 16 Menschen pro Gruppe. Und sie haben nicht erfasst, ob die Selbsthilfe-Gruppe das Manual überhaupt gelesen und benutzt hat. Der Abstand von 62,5 zu 6,3 Prozent kann also auch daher rühren, dass in der Vergleichsgruppe schlicht wenig geübt wurde – und nicht nur daher, dass Begleitung besser wirkt. Das ist sehr klein. Beeindruckende Zahlen aus kleinen Stichproben können sich in größeren Studien deutlich relativieren. Ich nenne sie trotzdem, weil sie zeigen, dass die Frage „bringt Intensität etwas?“ je nach Störungsbild unterschiedlich beantwortet werden muss – und weil es die erste randomisierte Prüfung dieses Formats war.

Alles zu diesem Störungsbild: Zwangsstörungen – Symptome, Ursachen und was wirklich hilft.

Teil 4: Krankheitsangst

Für die Krankheitsangststörung – früher Hypochondrie genannt – gibt es keine eigene deutsche S3-Leitlinie zur Exposition. Die Belege kommen hier aus zwei Metaanalysen, und sie sind deutlich.

  • Olatunji et al. 2014: 13 randomisierte Studien, 1.081 Teilnehmende. Die KVT schnitt besser ab als die Kontrollbedingungen – g = 0,95 direkt nach der Behandlung [13].
  • Cooper et al. 2017, methodisch strenger nach PRISMA: 14 Studien, 21 Vergleiche, d = 1,01 (95 % Vertrauensbereich 0,77–1,25) – und dieser Effekt hielt auch nach 6 und nach 12 Monaten [14].

Und jetzt der unbequeme Teil, den die erste der beiden Arbeiten selbst nennt: Bei Olatunji fiel die Effektstärke in der Nachuntersuchung von 0,95 auf 0,34 [13]. Das ist dasselbe Muster wie bei der Panikstörung – die Wirkung nimmt mit dem Abstand ab. Cooper fand den Effekt dagegen stabil. Zwei Metaanalysen, zwei unterschiedliche Aussagen zur Haltbarkeit. Ich kenne keine, die das auflöst.

Ein Befund aus Olatunji, der bei der Panikstörung genau umgekehrt ausfiel: eine Dosis-Wirkungs-Beziehung. „A greater number of CBT sessions was associated with larger effect sizes at post-treatment.“ Auf Deutsch: Mehr Sitzungen hingen mit größeren Effekten direkt nach der Behandlung zusammen [13].

Der Gegenbefund, der mich am meisten beschäftigt hat

Eine schwedische Arbeitsgruppe hat bei 132 Menschen mit schwerer Krankheitsangst geprüft, wodurch die expositionsbasierte Behandlung eigentlich wirkt – also ob die angenommenen Wirkmechanismen wirklich die Vermittler sind [15]. Das Ergebnis:

„None of the putative mediators systematically predicted subsequent changes in health anxiety. Rather, changes in health anxiety predicted subsequent changes in all putative mediators.„
Auf Deutsch: Keiner der vermuteten Wirkmechanismen sagte spätere Veränderungen der Krankheitsangst voraus. Umgekehrt sagten Veränderungen der Krankheitsangst spätere Veränderungen aller vermuteten Wirkmechanismen voraus.

Das heißt im Klartext: Dass die Behandlung wirkt, ist gut belegt. Warum sie wirkt, ist es nicht. Wer Dir den Mechanismus als gesichert verkauft, geht über das hinaus, was die Daten hergeben – und das gilt auch für alles, was ich oben über Erwartungsverletzung geschrieben habe.

Alles zu diesem Störungsbild: Hypochondrie und Krankheitsangststörung – Symptome, Ursachen und was hilft.

Teil 5: Angststörungen allgemein

Die S3-Leitlinie spricht die A-Empfehlung für die KVT nicht nur bei der Panikstörung aus, sondern ebenso bei der generalisierten Angststörung und der sozialen Phobie: „Patienten mit einer generalisierten Angststörung soll eine KVT angeboten werden.“ und „Patienten mit einer sozialen Phobie soll eine KVT angeboten werden.“ [1]

Und ein Punkt, bei dem ich mich selbst korrigieren musste: Bei der spezifischen Phobie steht die Exposition ausdrücklich in der A-Empfehlung: „Patienten mit einer spezifischen Phobie soll eine KVT/Expositionstherapie angeboten werden“ – Evidenzkategorie Ia, Empfehlungsgrad A+ [1].

Ich hatte zunächst geschrieben, Exposition sei bei Angststörungen durchgehend nur Expertenkonsens. Das stimmt so nicht. Es hängt am Störungsbild.

Für die generalisierte Angststörung führt die Leitlinie den Abbau von Sicherheitsverhalten als eigenen Therapiebestandteil auf – mit einem Beispiel, das sehr konkret ist: Patienten werden gehalten, „von Sicherheitsverhalten Abstand zu nehmen (z. B. Rückversicherungsanrufe einer Mutter, ob ihre Kinder auch gesund sind)“ [1].

Alles zu diesem Störungsbild: Angststörungen – Symptome, Ursachen und was wirklich hilft. Wenn Du Dir nicht sicher bist, welches der vier Bilder auf Dich zutrifft, ist der Vergleich der vier Störungsbilder der bessere Einstieg.

Teil 6: Was Du sonst überall findest – und was davon hält

Wer nach schneller Hilfe sucht, landet nicht bei Leitlinien. Er landet bei Videos, Listen und Mitteln aus der Drogerie. Ich gehe das durch, weil es die Frage ist, die Menschen tatsächlich stellen – und weil ein Beitrag, der so tut, als gäbe es das alles nicht, an der Wirklichkeit vorbeigeht.

Die viralen Übungen

5-4-3-2-1, Box-Atmung, kaltes Wasser ins Gesicht, bestimmte Musikstücke, Blick-Übungen, Klopftechniken. Sie haben zwei Dinge gemeinsam.

  • Sie zielen auf den Moment. Und im Moment tun sie oft etwas: Die Aufmerksamkeit geht woanders hin, die Anspannung sinkt ein Stück.
  • Sie sind fast nie untersucht. Zur 5-4-3-2-1-Übung findet sich in der medizinischen Literaturdatenbank keine einzige Wirksamkeitsstudie, und in keiner der beiden hier verwendeten S3-Leitlinien kommt sie vor.

Was ich damit ausdrücklich nicht sage: dass sie schaden. Nicht geprüft ist nicht widerlegt. Was ich sage: Sie stehen in einer anderen Kategorie als alles, was oben in diesem Beitrag steht. Sie sind nicht das kleinere Mittel gegen dasselbe Problem – sie bearbeiten ein anderes Problem: den Moment, nicht den Verlauf.

Bei den Klopftechniken (EFT) lässt sich das konkret zeigen. Die Arbeit, die prüfen sollte, ob das Klopfen selbst überhaupt wirkt, stützt ihre entscheidende Rechnung auf drei Studien mit 102 Menschen, und beide Vertrauensbereiche reichen bis null [46]. Der Erstautor betreibt kommerzielle EFT-Angebote.

Und der Punkt, an dem es kippt: Sobald so eine Übung zu dem wird, was Du brauchst, um in eine Situation zu gehen, ist sie kein Hilfsmittel mehr. Dann ist sie Sicherheitsverhalten – und der ganze Abschnitt weiter oben gilt für sie.

Die Tipps und Schnellhilfen

„Zehn Tricks gegen Panik“, „Sofort ruhig in 60 Sekunden“. Was daran fast immer fehlt, ist die Zeitachse. Eine Übung, die den Moment erträglicher macht, und eine Behandlung, nach der jemand fünf Jahre später beschwerdefrei ist, sind zwei völlig verschiedene Versprechen. Nur das zweite wurde je über fünf Jahre gemessen.

Rezeptfreie Mittel aus der Drogerie und Apotheke

Baldrian, Johanniskraut, Passionsblume, homöopathische Präparate. Die S3-Leitlinie ist hier ungewöhnlich deutlich [1]:

  • Pflanzliche Präparate wie Johanniskraut oder Baldrian werden „in großem Umfang bei Angsterkrankungen off-label verordnet, ohne dass wissenschaftliche Nachweise vorliegen“. Für die Panikstörung: keine einzige randomisierte Studie.
  • Homöopathische Präparate: Für die Panikstörung ebenfalls keine Studien. In der einzigen doppelblinden Untersuchung fand sich kein Unterschied zu einem Scheinmedikament.

Eine Ausnahme, die ich nicht unterschlage: Ein bestimmter Lavendelölextrakt war bei der generalisierten Angststörung in einer Untersuchung wirksamer als ein Scheinmedikament – in derselben Studie war ein Antidepressivum es nicht [1]. Das gilt ausdrücklich nur für diesen einen Extrakt, nicht für Lavendelöl allgemein, und nicht für die Panikstörung. Keine der sieben internationalen Leitlinien, die die S3-Leitlinie dazu vergleicht, erwähnt ihn.

Und die verschreibungspflichtigen Medikamente?

Die gehören in ein eigenes Kapitel, und ich habe es geschrieben: Medikamente bei Angststörung – was die Leitlinie sagt. Kurz: Es gibt wirksame Medikamente, es gibt eine Gruppe, von der die Leitlinie abrät, und es gibt eine große Lücke zwischen dem, was empfohlen wird, und dem, was verordnet wird.

⚠️ Und der Satz, der hier stehen muss: Kein Wort in diesem Abschnitt ist ein Grund, ein Medikament abzusetzen oder nicht zu nehmen. Das entscheidet ausschließlich Deine Ärztin oder Dein Arzt.

Teil 7: Und jetzt die Lücke

Alles bis hierhin beschreibt, was wirkt. Jetzt kommt, was tatsächlich passiert. Belastbare Versorgungszahlen habe ich für die Angststörungen und für die Zwangsstörung gefunden – für die Krankheitsangst nicht. Was ich habe, nenne ich; was ich nicht habe, erfinde ich nicht.

684 deutsche Verhaltenstherapeuten wurden gefragt, wie oft sie Exposition einsetzen. Die Antwort: in 46,8 Prozent ihrer Angstbehandlungen [16]. Weniger als die Hälfte. Und wenn sie eingesetzt wird, dann laut derselben Arbeit oft „in a non-evidence-based manner, e.g., applying dysfunctional arousal reduction or safety strategies or not planning sufficient time for an exercise“. Auf Deutsch: nicht evidenzbasiert durchgeführt – zum Beispiel mit dysfunktionaler Erregungsdämpfung oder Sicherheitsstrategien, oder ohne genügend Zeit für eine Übung einzuplanen.

Lies den Halbsatz noch einmal: mit Sicherheitsstrategien. Also mit genau dem, dessen Abbau die Leitlinie dreimal als Behandlungsbestandteil aufführt.

Für die Zwangsstörung sagt es die Leitlinie selbst – und zwar so deutlich, dass ich den Satz vollständig zitiere:

„Klinische Erfahrungen und Patientenbefragungen zur Versorgungssituation zeigen, dass sowohl Psychotherapie als auch pharmakologische Behandlungen oft nicht leitliniengerecht angewendet werden, in dem zum Beispiel die empfohlenen Expositionsbehandlungen gar nicht durchgeführt werden oder nicht durch Therapeuten begleitet werden …“ [3]

Dazu die Wartezeit. Die Bundespsychotherapeutenkammer hat 2022 Abrechnungsdaten von rund 300.000 Versicherten ausgewertet: 142 Tage im Durchschnitt bis zum Therapieplatz [17]. Die S3-Leitlinie selbst rechnet mit „ca. 20 Wochen“ [1].

Und jetzt der Punkt, an dem alles zusammenkommt – das ist meine Schlussfolgerung aus den Quellen, keine Aussage einer Leitlinie: Eine massive Exposition dauert laut Leitlinie „oft mehrere Stunden“. Die Zwangs-Leitlinie verlangt sie ausdrücklich außerhalb von Praxis und Klinik. Und mehrere Studien zeigen, dass es einen messbaren Unterschied macht, ob jemand dabei ist. Das passt schlecht in eine Struktur, die auf das Behandlungszimmer und feste Zeitfenster ausgelegt ist.

Das ist keine Kritik an Therapeuten. Das ist die Beschreibung eines Systems, in dem die wirksamste Zutat am schlechtesten in den Takt passt.

Teil 8: Wie ich arbeite

Genau in diese Lücke gehe ich.

Ich bin Coach, kein Therapeut und kein Arzt. Ich stelle keine Diagnosen und ich behandle keine Krankheiten.

Und ich sage gleich dazu, worin ich von der Leitlinie abweiche: Ich begleite Dich nicht in die Situation. Die S3-Leitlinie zur Zwangsstörung empfiehlt in Empfehlung 4-8 ausdrücklich das Gegenteil [3]. Ich halte es trotzdem anders, und dafür habe ich einen Grund, der in derselben Forschung steht, auf der dieser ganze Beitrag beruht.

  • Wir analysieren genau, was das Problem hält. Nicht das Symptom – das Verhalten drumherum: die Absicherungen, das Vermeiden, die Rückversicherung.
  • Du bekommst konkret gesagt, was Du stattdessen machst. Nicht allgemeine Ratschläge, sondern genau die Übung, die zu Deinem Muster passt.
  • Du setzt es allein um. Das ist der Teil, bei dem ich bewusst nicht dabei bin.
  • Du gibst Rückmeldung, und wir passen an. Was gut lief, wird ausgebaut. Was nicht lief, sehen wir uns genau an – meistens steckt dann noch eine Absicherung darin, die keiner bemerkt hat.

Warum ich es so halte: In der Arbeit, aus der das Wirkmodell dieses Beitrags stammt, stehen Therapeuten in der Liste der Sicherheitssignale – zwischen dem Handy und dem Notfallmedikament [4]. Und in der Untersuchung mit 681 Menschen war „sich vom Therapeuten abhängig fühlen“ die dritthäufigste Nebenwirkung (10,9 %) [10]. Genau das will ich vermeiden. Die Leitlinie nennt als Ziel der Begleitung selbst die „Überführung in das Selbstmanagement“ – ich setze an diesem Ziel früher an.

Und jetzt der Teil, den ich Dir schulde, auch wenn er gegen mich spricht: Die größte Studie zu genau dieser Frage – 369 Menschen, oben im Beitrag – hat das Gegenteil gefunden. Die begleitete Gruppe schnitt besser ab [7].

Was daneben steht: In einer Untersuchung mit 118 Menschen erreichte die Gruppe, die ihre Übungen vorher genau geplant und schriftlich festgehalten und dann allein durchgeführt hat, 43 % klinisch bedeutsame Besserung gegenüber 56 % in der begleiteten Gruppe – der Unterschied war nicht signifikant [24]. Und eine dritte Untersuchung fand zwischen Übungen in der Praxis und Übungen zuhause gar keinen Unterschied [25].

Ehrlich gesagt: Dass mein Weg besser ist, kann ich Dir nicht mit Studien belegen – das gibt die Datenlage nicht her. Dass er funktioniert, schon. Und wenn Du lieber jemanden dabeihaben möchtest, ist eine begleitete Therapie der richtige Weg, und ich sage Dir das auch so.

Was ich Dir ebenfalls sage: Das ist anstrengend. Vier von zehn Menschen berichten in den Studien Nebenwirkungen. Es ist keine sanfte Methode.

Was ich Dir auch nicht verspreche: dass es weggeht. Rund 70 Prozent waren nach fünf Jahren in Remission. Rund 16 Prozent haben sie nie erreicht. Beide Zahlen stammen aus derselben Untersuchung [2], und ich nenne beide.

📞 Wenn Du wissen willst, ob das zu Dir passt: Schreib mir. Ein Erstgespräch kostet nichts und verpflichtet zu nichts. Ich sage Dir auch, wenn ich denke, dass Du bei jemand anderem besser aufgehoben bist.

Was Du daraus mitnehmen kannst

Wenn Du gerade in Behandlung bist: Frag nach Exposition. Frag, ob sie im Alltag stattfindet und ob jemand dabei ist. Das sind die zwei Fragen, an denen sich laut den Studien der Unterschied entscheidet. Und mach das mit Deiner Therapeutin, nicht gegen sie.

Wenn Du eine Zwangsstörung hast: Die Leitlinie steht auf Deiner Seite. Empfehlung 4-8 und 4-9 sagen ausdrücklich, dass Expositionen in Begleitung und außerhalb der Praxis stattfinden sollen [3]. Das darfst Du ansprechen.

Wenn Du auf einen Platz wartest: Die durchschnittlichen 142 Tage sind kein Grund, nichts zu tun. Sie sind aber auch kein Grund, alles allein zu versuchen.

Wenn Du gerade eine Methode suchst, die den Moment erträglicher macht: Ich verstehe das. Ich habe zwölfeinhalb Jahre lang dasselbe getan. Nur wird daraus keine Remission – weil der Moment, den Du überbrückst, genau der ist, in dem das Lernen stattfinden würde. Warum das auch für Atemübungen gilt, habe ich hier aufgeschrieben.

⚠️ Wichtig: Körperliche Beschwerden, die nicht abgeklärt sind, gehören zuerst ärztlich untersucht – nicht in ein Coaching. Bei Gedanken, Dir das Leben zu nehmen, wende Dich bitte sofort an die Telefonseelsorge (0800 111 0 111, kostenlos, rund um die Uhr) oder an die nächste psychiatrische Ambulanz. Fragen zu Medikamenten – ansetzen, absetzen, Dosis – beantwortet ausschließlich Deine Ärztin oder Dein Arzt.

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Häufige Fragen zu Exposition

Nein. Flooding – in der S3-Leitlinie „Massive Exposition“ – ist eine von mehreren Formen: Es wird gleich zu Beginn mit hoch angstbesetzten Situationen gearbeitet, oft über mehrere Stunden. Daneben gibt es die gestufte Form, die interozeptive, die imaginative und die Exposition mit Reaktionsmanagement. Dass eine dieser Formen besser wirkt als die andere, ist nicht belegt.

Nach dem älteren Modell ja, nach dem heutigen nicht. Entscheidend ist nicht, ob die Angst während der Übung sinkt, sondern ob Deine Erwartung widerlegt wird. Craske und Kollegen zeigen, dass das Ausmaß des Angstrückgangs innerhalb einer Übung nicht vorhersagt, wie es Dir später geht.

Sie kann. Die S3-Leitlinie sagt ausdrücklich, dass Panikattacken auch nach erfolgreicher Expositionstherapie auftreten können, weil das Löschungslernen die Angst hemmt, aber nicht löscht. In der deutschen Fünf-Jahres-Nachuntersuchung waren 4,9 Prozent verlässlich rückfällig geworden.

Sie wirkt dort sogar mit stärkerer Leitlinienempfehlung. Bei der Zwangsstörung steht die Exposition in der A-Empfehlung selbst: „Bei einer Zwangsstörung soll eine störungsspezifische KVT einschließlich Exposition als Psychotherapie der ersten Wahl angeboten werden.“ Bei der Panikstörung trägt die KVT den Grad A, und die Expositionselemente darin sind Expertenkonsens.

Dafür gibt es keine eigene deutsche S3-Leitlinie zur Exposition, aber zwei Metaanalysen: Olatunji und Kollegen fanden 2014 über 13 Studien mit 1.081 Menschen eine Effektstärke von g = 0,95, Cooper und Kollegen 2017 über 14 Studien d = 1,01. Uneinig sind sie bei der Haltbarkeit: Bei Olatunji fiel der Effekt in der Nachuntersuchung auf 0,34, bei Cooper blieb er auch nach 12 Monaten stabil.

Das hängt vom Störungsbild ab, und das hat mich selbst überrascht. Bei der Panikstörung führte zeitlich verdichtete Exposition in der Fünf-Jahres-Studie zu keinem anderen Ergebnis als die nicht verdichtete – aber zu schnellerer Besserung. Bei der Krankheitsangst fand Olatunji dagegen eine Dosis-Wirkungs-Beziehung: mehr Sitzungen, größere Effekte. Und beim Zwang erreichte ein konzentriertes Vier-Tage-Format 93,8 % Ansprechrate – allerdings bei nur 16 Menschen pro Gruppe.

Teilweise. Die Datenlage ist uneinheitlich, aber sie neigt in eine Richtung. Bei der Panikstörung schnitt die begleitete Variante bei denselben Übungen besser ab. Beim Zwang fand eine Studie 35 % gegenüber 17 % Symptomrückgang, eine andere 62,5 % gegenüber 6,3 % Remission – eine dritte fand keinen signifikanten Unterschied. Die Leitlinie formuliert es zurückhaltend: „etwas mehr Evidenz“ für die begleitete Form.

Ja. In einer Untersuchung mit 681 Menschen berichteten 42,2 Prozent Nebenwirkungen – am häufigsten das Gefühl der Stigmatisierung, gedrückte Stimmung und das Erleben, vom Therapeuten abhängig zu sein. Die mittlere Stärke war gering, und 94,1 Prozent berichteten zugleich positive Effekte. Wer Dir sagt, Exposition sei nebenwirkungsfrei, hat die Erhebungen nicht gelesen.

Das heute maßgebliche Erklärungsmodell für die Wirkung von Exposition, auf Deutsch Hemmungslernen. Die alte Angstverknüpfung wird nicht gelöscht, sondern von einer neuen Erfahrung überlagert und gehemmt. Die S3-Leitlinie formuliert es so: „Löschungslernen bewirkt Hemmung der Angst, aber kein Vergessen.“

Nein, und das sollte man ehrlich sagen. Eine schwedische Arbeit mit 132 Menschen mit schwerer Krankheitsangst prüfte, ob die angenommenen Wirkmechanismen tatsächlich die Vermittler sind. Sie konnte es nicht bestätigen – im Gegenteil sagten Veränderungen der Krankheitsangst spätere Veränderungen der vermuteten Mechanismen voraus, nicht umgekehrt. Dass Exposition wirkt, ist gut belegt. Warum sie wirkt, ist es nicht.

Quellen

Stand: September 2026 · Jede Quelle mit Link, mit der Gruppe, an der gemessen wurde, und mit meinem Lesestand. Am 22.09.2026 habe ich für alle hier genannten Arbeiten die Literaturangaben deterministisch gegen PubMed und Crossref geprüft und, wo erreichbar, die Originaltexte gelesen. Dabei sind drei Abweichungen zwischen Leitlinien-Wiedergabe und Original aufgefallen – vermerkt bei [18], [19] und [41]. Die gravierendste: Bei [18] gibt die Leitlinie „48 % weiter symptomatisch“ an, während im Originalbericht 52 % mindestens eine Diagnose hatten; die 48 % sind dort die Gruppe ohne Diagnose. Wo ich nur die Zusammenfassung oder nur die Wiedergabe in einer Leitlinie kenne, steht das an der jeweiligen Quelle.

[1] AWMF: S3-Leitlinie Behandlung von Angststörungen, Reg.-Nr. 051-028, Fassung 2021. Volltext (PDF). Population: Erwachsene mit Angststörungen. Volltext gelesen.

[2] Pittig A, Heinig I, Arolt V et al. (2025): Sustainability of Treatment Success 5 Years after Exposure-Based Cognitive-Behavioral Therapy for Anxiety Disorders. Psychotherapy and Psychosomatics. Volltext frei. Population: 355 Erwachsene mit Panikstörung, Agoraphobie, sozialer Angststörung oder mehrfachen spezifischen Phobien. Volltext gelesen.

[3] AWMF: S3-Leitlinie Zwangsstörungen, Reg.-Nr. 038-017, Fassung 2022. Volltext (PDF). Population: Menschen mit Zwangsstörung. Volltext gelesen.

[4] Craske MG, Treanor M, Conway CC, Zbozinek T, Vervliet B (2014): Maximizing exposure therapy: An inhibitory learning approach. Behaviour Research and Therapy 58:10–23. Volltext frei. Population: Übersichtsarbeit mit Fallbeispielen zu Zwang, PTBS, sozialer Phobie, spezifischer Phobie und Panikstörung.

[5] Helbig-Lang S, Richter J, Lang T et al. (2014): The role of safety behaviors in exposure-based treatment for panic disorder and agoraphobia. Journal of Anxiety Disorders 28(8):836–844. PubMed. Population: 268 Erwachsene mit Panikstörung und Agoraphobie. Nur die Zusammenfassung war zugänglich.

[6] Blakey SM, Abramowitz JS (2016): The effects of safety behaviors during exposure therapy for anxiety. Clinical Psychology Review 49:1–15. PubMed. Population: Übersichtsarbeit zu Angststörungen; die Entwarnungsbefunde stammen überwiegend aus Studien zu spezifischen Phobien. Volltext gelesen.

[7] Gloster AT, Wittchen HU, Einsle F et al. (2011): Psychological treatment for panic disorder with agoraphobia – the role of therapist-guided exposure in situ. Journal of Consulting and Clinical Psychology 79(3):406–420. PubMed. Population: 369 Erwachsene mit Panikstörung und Agoraphobie, Deutschland. Nur die Zusammenfassung war zugänglich.

[8] Pompoli A, Furukawa TA, Efthimiou O, Imai H, Tajika A, Salanti G (2018): Dismantling cognitive-behaviour therapy for panic disorder: a systematic review and component network meta-analysis. Psychological Medicine 48(12):1945–1953. Volltext frei. Population: 4.064 Teilnehmende aus 72 randomisierten Studien, ausschließlich Panikstörung.

[9] Sánchez-Meca J, Rosa-Alcázar AI, Marín-Martínez F, Gómez-Conesa A (2010): Psychological treatment of panic disorder with or without agoraphobia: a meta-analysis. Clinical Psychology Review 30(1):37–50. PubMed. Population: 65 Vergleiche aus 42 Studien, 1980–2006, Panikstörung mit und ohne Agoraphobie. Zusammenfassung im Original geprüft. Die drei Effektstärken 0,34 / 1,29 / 1,53 stehen dort nicht – sie stammen aus der Wiedergabe in der S3-Leitlinie [1] und sind im Text als solche gekennzeichnet.

[10] Heinig I, Knappe S, Hoyer J et al. (2023): Effective – and Tolerable: Acceptance and Side Effects of Intensified Exposure for Anxiety Disorders. Behavior Therapy 54(3):427–443. PubMed. Population: 681 Erwachsene mit Panikstörung, Agoraphobie, sozialer Angststörung und mehrfachen spezifischen Phobien. Nur die Zusammenfassung war zugänglich.

[11] Tolin DF, Hannan S, Maltby N et al. (2007): A randomized controlled trial of self-directed versus therapist-directed cognitive-behavioral therapy for OCD. Behavior Therapy 38(2):179–191. PubMed. Population: 41 Erwachsene mit Zwangsstörung. Zusammenfassung gelesen; die Prozentzahlen stammen aus der Wiedergabe in [3].

[12] Launes G, Hagen K, Sunde T, Öst LG et al. (2019): A Randomized Controlled Trial of Concentrated ERP, Self-Help and Waiting List for OCD: The Bergen 4-Day Treatment. Frontiers in Psychology 10:2500. PubMed. Population: 48 Erwachsene mit Zwangsstörung – nur 16 pro Gruppe. Nur die Zusammenfassung war zugänglich.

[13] Olatunji BO, Kauffman BY, Meltzer S, Davis ML, Smits JA, Powers MB (2014): Cognitive-behavioral therapy for hypochondriasis/health anxiety: a meta-analysis. Behaviour Research and Therapy 58:65–74. PubMed. Population: 1.081 Teilnehmende aus 13 randomisierten Studien, Krankheitsangst/Hypochondrie. Nur die Zusammenfassung war zugänglich.

[14] Cooper K, Gregory JD, Walker I, Lambe S, Salkovskis PM (2017): Cognitive Behaviour Therapy for Health Anxiety: A Systematic Review and Meta-Analysis. Behavioural and Cognitive Psychotherapy 45(2):110–123. PubMed. Population: 14 Studien mit 21 Vergleichen, Krankheitsangst. Nur die Zusammenfassung war zugänglich.

[15] Axelsson E, Hesser H, Andersson E, Ljótsson B, Hedman-Lagerlöf E (2020): Mediators of treatment effect in minimal-contact CBT for severe health anxiety. Journal of Anxiety Disorders 69:102172. PubMed. Population: 132 Erwachsene mit schwerer Krankheitsangst. Nur die Zusammenfassung war zugänglich.

[16] Pittig A, Kotter R, Hoyer J (2019): The Struggle of Behavioral Therapists With Exposure. Behavior Therapy 50(2):353–366. PubMed. Population: 684 niedergelassene Verhaltenstherapeutinnen und -therapeuten in Deutschland. Volltext gelesen.

[17] Bundespsychotherapeutenkammer (2022): Psychisch Kranke warten 142 Tage auf eine Psychotherapie. Auswertung von KBV-Abrechnungsdaten. bptk.de. Population: rund 300.000 gesetzlich Versicherte in Deutschland.

[18] Durham RC, Chambers JA, Power KG et al. (2005): Long-term outcome of cognitive behaviour therapy clinical trials in central Scotland. Health Technology Assessment 9(42):1–174. PubMed. Population: 489 von 1.071 ursprünglichen Teilnehmenden aus zehn Studien (46 % der Eingeschlossenen, 52 % der Erreichbaren), Nachbefragung 2–14 Jahre danach; die Angstbefunde beziehen sich auf acht Studien (3× generalisierte Angst, 4× Panikstörung, 1× PTBS). Vollständiger Bericht mit 174 Seiten gelesen. Die Aufteilung lautet dort: 52 % mindestens eine Diagnose, 30 % unterschwellige Beschwerden von mindestens mittlerer Stärke, 18 % keine oder nur leichte Beschwerden.

[19] Fava GA, Rafanelli C, Grandi S et al. (2001): Long-term outcome of panic disorder with agoraphobia treated by exposure. Psychological Medicine 31(5):891–898. PubMed. Population: 200 Behandelte, davon 136 nach 12 Sitzungen panikfrei, 132 nachbeobachtet über 2–14 Jahre (Median 8). Zusammenfassung im Original geprüft. Die Originalzahlen der Überlebenszeitanalyse lauten 93,1 % nach 2 Jahren, 82,4 % nach 5, 78,8 % nach 7 und 62,1 % nach 10 Jahren – die S3-Leitlinie gibt sie mit 96 / 77 / 68 / 62 wieder. Der Beitrag verwendet keine dieser Zahlen.

[20] de Beurs E, Lange A, van Dyck R (1994): Continuous monitoring of panic. Acta Psychiatrica Scandinavica. PubMed. Population: Panikstörung mit Agoraphobie. Quelle der 31-%-Angabe. Kennung geprüft, Text nicht gelesen – die Zahl stammt aus der Wiedergabe in der S3-Leitlinie [1].

[21] Bandelow B, Sagebiel A, Belz M, Görlich Y, Michaelis S, Wedekind D (2018): Enduring effects of psychological treatments for anxiety disorders: meta-analysis of follow-up studies. The British Journal of Psychiatry 212(6):333–338. PubMed. Population: 93 randomisierte Studien mit 152 Behandlungsarmen zu Panikstörung, generalisierter Angststörung und sozialer Angststörung. Zusammenfassung im Original geprüft. Die Autoren halten fest, dass die Gewinne bis 24 Monate erhalten blieben, dass die KVT-Gruppe sich sogar signifikant weiter verbesserte und dass die Placebogruppe signifikant schlechter abschnitt als die KVT. Die Leitlinie nennt auch die Kritik daran (Leichsenring u. Hoyer 2018).

[22] Durham RC et al. (1994): Cognitive therapy, analytic psychotherapy and anxiety management training for generalised anxiety disorder. The British Journal of Psychiatry. PubMed. Population: generalisierte Angststörung. Kennung geprüft, Text nicht gelesen – der Vergleich kurzer und langer Therapiedauer stammt aus der Wiedergabe in der S3-Leitlinie [1].

[23] Foa EB, Liebowitz MR, Kozak MJ et al. (2005): Randomized, placebo-controlled trial of exposure and ritual prevention, clomipramine, and their combination in the treatment of obsessive-compulsive disorder. American Journal of Psychiatry 162(1):151–161. PubMed. Population: 122 erwachsene ambulante Patientinnen und Patienten mit Zwangsstörung, doppelblind und placebokontrolliert an drei Zentren. Zusammenfassung im Original geprüft – die im Text genannten Ansprechraten stammen aus der Originalzusammenfassung, nicht aus der Leitlinien-Wiedergabe.

[24] van Oppen P et al. (2010): Does the therapy manual or the therapist matter most in treatment of obsessive-compulsive disorder? The Journal of Clinical Psychiatry. PubMed. Population: 118 Menschen mit Zwangsstörung. Kennung geprüft, Text nicht gelesen – die Zahlen stammen aus der Wiedergabe in der S3-Leitlinie [3].

[25] Rowa K, Antony MM, Summerfeldt LJ et al. (2007): Office-based vs. home-based behavioral treatment for obsessive-compulsive disorder. Behaviour Research and Therapy. DOI 10.1016/j.brat.2007.02.009. Population: 28 Menschen mit Zwangsstörung. Kennung über Crossref geprüft, Text nicht gelesen. Fand keinen signifikanten Unterschied.

[26] Abramowitz JS (1996) und Rosa-Alcázar AI, Sánchez-Meca J, Gómez-Conesa A, Marín-Martínez F (2008): Psychological treatment of obsessive-compulsive disorder: a meta-analysis. Clinical Psychology Review. PubMed (Rosa-Alcázar 2008). Population: Zwangsstörung. Kennung geprüft, Text nicht gelesen – beide Metaanalysen sind über die Wiedergabe in der S3-Leitlinie [3] berücksichtigt.

[27] Böhm K, Förstner U, Külz A, Voderholzer U (2008): Versorgungsrealität der Zwangsstörungen: Werden Expositionsverfahren eingesetzt? Verhaltenstherapie 18(1):18–24. DOI 10.1159/000115956. Population: Menschen mit Zwangsstörung in Deutschland. Kennung über Crossref geprüft, nur die Zusammenfassung zugänglich.

[28] Gillihan SJ, Williams MT, Malcoun E, Yadin E, Foa EB (2012): Common Pitfalls in Exposure and Response Prevention (EX/RP) for OCD. Volltext frei. Population: Zwangsstörung. Volltext gelesen. Nennt „encouraging distraction during exposure“ und „providing reassurance“ ausdrücklich als Fehler – auf Deutsch: zur Ablenkung während der Übung ermutigen und Rückversicherung geben.

[29] Voderholzer U, Walitza S, Jelinek L et al. (2026): Patientenleitlinie Zwangsstörungen, 1. Auflage. AWMF-Registereintrag. Population: Menschen mit Zwangsstörung. Volltext gelesen.

[30] Im Brahm C, Heinig I, Goerigk S et al. (2026): Utilization of different types of safety behavior during exposure-based CBT. PubMed. Population: 639 Patienten, 7.301 Expositionsbögen. Nur die Zusammenfassung war zugänglich. Zusammenhang, keine Ursache.

[31] Goetz AR, Davine TP, Siwiec SG, Lee HJ (2016): The functional value of preventive and restorative safety behaviors: a systematic review. PubMed. Population: Angststörungen, systematische Übersicht über drei Jahrzehnte. Nur die Zusammenfassung war zugänglich. Die Autoren selbst: „findings are mixed“ – auf Deutsch: die Befunde sind uneinheitlich.

[32] Diemer J, Mühlberger A, Yassouridis A et al. (2023): Distraction versus focusing during VR exposure therapy for acrophobia. PubMed. Population: 38 Menschen mit Höhenangst. Nur die Zusammenfassung war zugänglich. Gegenbefund: fokussierte und abgelenkte Exposition wirkten gleich gut.

[33] Scheveneels S et al. (2026): The use of exposure in anxiety-related disorders and associations with practitioner characteristics. Cognitive Behaviour Therapy 55(5):652–667. PubMed. Population: 190 Behandlerinnen und Behandler. Volltext gelesen.

[34] Craske MG, Rowe M, Lewin M, Noriega-Dimitri R (1997): Interoceptive exposure versus breathing retraining within CBT for panic disorder with agoraphobia. British Journal of Clinical Psychology 36(1):85–99. PubMed. Population: 38 Menschen mit Panikstörung und Agoraphobie. Nur die Zusammenfassung war zugänglich.

[35] Boettcher H, Brake CA, Barlow DH (2016): Origins and outlook of interoceptive exposure. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 53:41–51. PubMed. Population: Übersichtsarbeit, Panikstörung. Nur die Zusammenfassung war zugänglich.

[36] Hahnfeld M et al. (2023): Expositionstherapie bei Panikstörung/Agoraphobie unter bestehender antidepressiver Medikation. Der Nervenarzt. Volltext frei. Population: 380 Menschen mit Panikstörung/Agoraphobie, Kohortenstudie. Volltext gelesen.

[37] Craske MG et al. (2008): Optimizing inhibitory learning during exposure therapy. Behaviour Research and Therapy 46(1):5–27. PubMed. Population: Theoriearbeit zu Angststörungen. Nur die Zusammenfassung war zugänglich.

[38] Craske MG et al. (2022): Optimizing exposure therapy with an inhibitory retrieval approach and the OptEx Nexus. Behaviour Research and Therapy. PubMed-Suche. Population: Theoriearbeit zu Angststörungen. Nicht gelesen – steht auf meiner Leseliste und trägt im Text keine Aussage.

[39] Nakatani E, Nakagawa A, Nakao T et al. (2005): A randomized controlled trial of Japanese patients with obsessive-compulsive disorder – effectiveness of behavior therapy and fluvoxamine. Psychotherapy and Psychosomatics. PubMed. Population: Menschen mit Zwangsstörung, sehr kleine Gruppen (10 gegen 8). Kennung geprüft, Text nicht gelesen.

[40] Weltgesundheitsorganisation (2024): ICD-11 Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements (CDDR). icd.who.int. Population: Diagnostische Beschreibungen. Volltext im Vault, gelesen.

[41] Reid JE, Laws KR, Drummond L, Vismara M, Grancini B, Mpavaenda D, Fineberg NA (2021): Cognitive behavioural therapy with exposure and response prevention in the treatment of obsessive-compulsive disorder: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Comprehensive Psychiatry 106:152223. DOI 10.1016/j.comppsych.2021.152223. Population: 36 Studien mit 2.020 Menschen mit Zwangsstörung (537 Kinder und Jugendliche, 1.483 Erwachsene). Zusammenfassung im Original geprüft. Dies ist die Metaanalyse, aus der die S3-Leitlinie die Zahl g = 0,74 übernimmt.

[42] Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, Powers MB, Smits JAJ, Hofmann SG (2018): Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depression and Anxiety 35(6):502–514. Volltext frei. Population: ausschließlich randomisierte Studien mit Scheinverfahren als Vergleich, Angst- und verwandte Störungen. Volltext gelesen.

[43] Bruce SE, Yonkers KA, Otto MW, Eisen JL, Weisberg RB, Pagano M, Shea MT, Keller MB (2005): Influence of psychiatric comorbidity on recovery and recurrence in generalized anxiety disorder, social phobia, and panic disorder: a 12-year prospective study. American Journal of Psychiatry 162(6):1179–1187. PubMed. Population: Erwachsene mit Panikstörung, generalisierter Angststörung oder sozialer Phobie, prospektiv über zwölf Jahre im natürlichen Verlauf begleitet. Zusammenfassung im Original geprüft.

[44] Papola D, Ostuzzi G, Tedeschi F et al. (2022): Comparative efficacy and acceptability of psychotherapies for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. The British Journal of Psychiatry 221(3):507–519. PubMed. Population: 136 randomisierte Studien; Wirksamkeitsdaten von 7.352, Akzeptanzdaten von 6.862 Menschen mit Panikstörung. Zusammenfassung im Original geprüft.

[45] Papola D, Miguel C, Mazzaglia M et al. (2024): Psychotherapies for Generalized Anxiety Disorder in Adults: a systematic review and network meta-analysis of randomized clinical trials. JAMA Psychiatry 81(3):250–259. Volltext frei. Population: 65 randomisierte Studien, 5.048 Menschen mit generalisierter Angststörung. Zusammenfassung im Original geprüft. Zu dieser Arbeit sind 2024 zwei Errata erschienen.

[46] Church D, Stapleton P, Yang A, Gallo F (2018): Is tapping on acupuncture points an active ingredient in Emotional Freedom Techniques? A systematic review and meta-analysis of comparative studies. The Journal of Nervous and Mental Disease 206(10):783–793. PubMed. Population: sechs Studien (403 Menschen), davon drei auswertbar (102 Menschen). Zusammenfassung im Original geprüft. ⚠️ Der Erstautor betreibt kommerzielle EFT-Angebote. Zur Arbeit sind ein Erratum und mehrere Gegenkommentare erschienen, darunter in Lancet Psychiatry.

[47] Normann N, van Emmerik AA, Morina N (2014): The efficacy of metacognitive therapy for anxiety and depression: a meta-analytic review. Depression and Anxiety 31(5):402–411. PubMed. Population: 16 Studien, davon 9 kontrolliert, insgesamt 384 Menschen mit Angst oder Depression. Zusammenfassung im Original geprüft. Die Autoren mahnen selbst zur Vorsicht und nennen die kleinen Stichproben als Begrenzung.

[48] Normann N, Morina N (2018): The Efficacy of Metacognitive Therapy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Psychology 9:2211. Volltext frei. Population: 25 Studien, davon 15 randomisiert, verschiedene psychische Beschwerden. Zusammenfassung im Original geprüft. Die Autoren halten fest, dass Studien mit größeren Teilnehmerzahlen nötig sind.

Eine Zahl gilt nur für die Gruppe, an der sie gemessen wurde. Eine Effektstärke aus Studien zur Panikstörung sagt nichts über die Zwangsstörung, und eine Zahl aus Studien zur Krankheitsangst sagt nichts über die soziale Phobie. Weil dieser Beitrag vier Störungsbilder behandelt, steht unter jeder Quelle, an wem gemessen wurde – und im Text steht die Gruppe an jeder Zahl noch einmal dabei. Genauso kennzeichne ich, wenn ich eine Arbeit nur über die Wiedergabe in einer Leitlinie kenne und nicht selbst gelesen habe.

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Letzte Aktualisierung: September 2026

Autor: Daniel Terasa Coach für Angst-, Panik- und Kontroll-/Zwangsreaktionen sowie Krankheits-/Gesundheitsangst | angstfrei-coaching.com

Ehemals 12,5 Jahre selbst betroffen. Heute begleite ich Menschen dabei, ihren Alltag wieder frei zu leben.

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